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診療方針

1.動脈瘤に対する低侵襲・小開頭手術

 脳動脈瘤はひとたび破裂すればクモ膜下出血となり、生命にかかわる事態となってしまいますので、当科では脳ドックなどで偶然見つかった脳動脈瘤に対して積極的に治療を行っています。長期的な治療効果を考え、開頭クリッピング術を優先していますが、動脈瘤の部位や、患者さまの年齢などによっては血管内治療によるコイル塞栓術を選択することもあります。

 脳動脈瘤に対する開頭手術は、当科では患者さまの負担を軽減し、手術後の合併症を軽減できるよう小開頭手術(低侵襲的脳動脈瘤クリッピング術)を行っています。以下に、その小開頭手術についてお示しいたしますので、これから当科を受診しようと考えていらっしゃる患者さまの参考になれば幸いです。

従来の開頭手術

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左図に示しますように従来の開頭手術では皮膚切開、開頭範囲ともに大きなものでした。除毛(髪の毛を切る)範囲も広く手術の傷も大きくなるため、美容上に問題が出る場合もありました。

小開頭手術

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左図に示しますように小開頭手術では、皮膚切開、開頭範囲ともに、従来の1/3程度になり、手術時間の短縮、手術合併症の軽減にも繋がっております。

 近年の顕微鏡下手術の進歩、手術技術の向上により、このような小開頭での手術が可能となりました。また、皮膚切開も小さなため、部分除毛(皮膚切開に必要な狭い範囲のみ髪の毛を切ります)での手術が可能となり、美容上も優れています。

◎脳ドックで発見された前交通動脈瘤の女性(54才)の実例です。

・動脈瘤は直径5mmで左方向に向いています。

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・左開頭術を行っています。(動画でご覧になれます。)

小開頭 (動画)   ※開頭手術の動画となりますので、出血等の刺激的な映像が含まれます

 

・術後レントゲンと3D-CT血管撮影

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 私たちは、この技術を脳腫瘍手術、機能的脳神経外科手術(顔面痙攣、三叉神経痛などに対する手術)にも応用し、優れた手術結果を得ております。

 

2.脳動脈瘤に対する血管内コイル塞栓術

 脳動脈瘤の部位や患者さまの年齢、合併症の程度によっては血管内治療によるコイル塞栓術の方がより安全な場合があります。頭蓋骨の底の骨を大きく削除しないとクリッピングが行えなかったり、あまりにも術野が深くなるとき、患者さまの年齢が高かったり、循環器・呼吸器に重篤な疾患を合併している場合などです。

◎コイル塞栓術を行った内頸動脈瘤の女性(76歳)の実例です。

 頭痛の精査にて左内頸動脈瘤を認めました。動脈瘤は眼動脈分岐部にあり、クリッピングを行うには頭蓋底の骨を削除する必要があります。76歳という年齢も考慮しコイル塞栓術を選択しました。

・左内頸動脈に5mm大の動脈瘤を認めます。

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・動脈瘤は完全にコイル塞栓されています。

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3.急性期脳梗塞に対する血栓溶解療法

 ひとえに脳梗塞と言ってもいろいろな原因があります。脳の血管や脳に血液を送る頸動脈が極端に細くなってしまい、脳の血流が足りなくなって脳梗塞になる場合と、心臓や大動脈などから血液の塊が遊離し脳の血管に詰まる「脳塞栓症」があります。特に発症から3時間以内の「脳塞栓症」ではアルテプラーゼというお薬を静脈注射することで血栓を溶かし脳梗塞を治療することができます。

このお薬は非常に良く効く代わりに出血し易いという危険な副作用もあり、この使用には厳格な適正使用指針が設けられています。さらに脳卒中専門医が常駐し、設備と体制が整っていなければ使用できませんが、当院では脳卒中学会による施設基準を満たしており多くの患者さんに血栓溶解療法を行い良好な成績を修めています。

◎静注血栓溶解療法を行った女性(64才)の実例です。

午前7時10分、失語症と右半身の運動麻痺が出現し当院に救急搬送された患者さんです。

 

・左の中大脳動脈が閉塞しています。

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 発症後2時間であったためアルテプラーゼの静注療法を行ったところ、1時間後には症状は消失し、何の障害も後遺することなく退院されました。

・閉塞していた中大脳動脈の再開通が得られました。

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 本症例は発症時間がはっきりとわかっていたため、時期を逃さずに適切な治療を行う事ができました。何時何分に症状が出現したのかきちんと記憶しておいていただく事が大切です。そして何らかの神経症状が出たら自宅で様子を見たりせずにすぐに病院に来ていただく必要があります。

 

4.脳腫瘍

 脳腫瘍の手術ではより安全に腫瘍を摘出するため、術前に脳血管撮影というカテーテルを用いた検査を行い腫瘍の栄養血管の状態や腫瘍と周囲の正常な血管との位置関係を綿密に調べます。もし血流の豊富な腫瘍であると判明すれば腫瘍の栄養血管の塞栓術を行い、手術中の出血が最小限となるように処置します。また、腫瘍が運動神経や言語の領域などの重要な脳の部位に近接している時にはMRIにてトラクトグラフィーを行い腫瘍と神経の走行路との関係を調べます。実際の手術の時には、必要に応じて各種の脳神経モニタリングを行い、ナビゲーションシステムを駆使して腫瘍を摘出します。

 脳腫瘍の手術では従来、一般的に大きな開頭を行っていましたが、当科では脳腫瘍もなるべく小さな開頭にて行うようにしています。もちろん腫瘍の性状や部位によっては大きな開頭が必要なこともあります。不必要に大きな開頭は行わずに外を小さく、中を大きくというコンセプトを基本としています。

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このような大きな脳腫瘍も比較的小さな開頭で手術しています。

 

5.脊椎脊髄疾患の診断と治療について

 痛みやしびれ、脱力は神経の圧迫により生じることがあります。脊椎疾患には、頚椎ヘルニア、頚椎後縦靭帯骨化症、頚椎管狭窄症、腰椎ヘルニア、腰椎管狭窄症、腰椎すべり症などいろいろな種類があります。

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図1は頚椎側面の模式図ですが、第5と第6頚椎の椎体後面に骨の突出を認めます。

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図2には骨と椎間板が脊髄と神経根を圧迫している様子が示されています。

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全身麻酔下で1時間半の手術によって図3のように椎間板摘出と骨の圧迫部位の除去を施行します。

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最後に図4のように人工椎間板で固定を行います。

 術後は翌日から歩行することが可能となり、1週間ないし10日目には退院することができます。このように現在では脊椎脊髄の手術は極めて安全、短時間に行えるようになりました。ただし、合併症や危険性が全くないわけではなく、十分に患者さんや御家族の方に説明し、納得していただけるよう時間を惜しまず説明することを重要視しています。

 一般常識として、脳や脊髄の病は治療が困難で結果も悪いと考えられがちでありますが、現在の最新医療はこの考えを変えつつあります。脳外科手術では患者さんの体にメスを入れて、脳や脊髄を触ることになりますのでそれ相当の御負担を強いる事になりますが、当科では、常にどうすれば低侵襲的に行えるかと言う事を考えながら治療させていただいています。神経症状で悩みをお持ちの方は是非当院脳神経外科でご相談ください。

 

専門外来

 当科では現在専門外来を設けてはおりません。平日は毎日外来を行っていますので、頭痛やふらつき・めまい、手足のしびれなど気になる症状のある時は診察時間内にいつでも外来を受診していただくことが可能です。但し、急を要する事態の時には時間外でもかまいませんので、まずは病院まで御一報下さい。

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